현 금 기 부 신 청 서

기부자

사업자등록번호

(주민등록번호)

주소

대표자 성명

담당자/연락처

기부구분

□ 비지정                  지 정( □ 개인  □ 사업 )

*구체적인 대상이 없을 경우                  *구체적인 대상이 있을 경우

※ 비지정후원의 경우 기관 재량에 따라 필요한 대상 및 사업에 사용됨을 안내드립니다.

지정대상

(개인결연)

대상자명

생년월일

연락처

주  소

지정내용

(사업내용)

기부금액

금           원(              ) / 매월(   ), 매주(   ), 1회(   )

입금계좌

(지  정)

입금(예정)일

월      일

(비지정)

입금자명

본사(본인)는 위와 같이 현금 기부를 신청하며, 기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률 제7조 2항을 근거하여, 기부금영수증 발급을 위해 개인정보제공 및 처리에 동의합니다.

년       월        일

기부자 (성명)                      (인)

(기부자의 서명날인 혹은 도장이 없는 경우 접수 불가)

구립자양노인복지관장 귀하

□ 안내사항

1. 기부금영수증 발급을 위해서는 개인정보가 필히 필요합니다.

* 개인정보 누락 시, 각종 기부확인증빙 및 소득공제 등의 불이익은 본인에게 있음을 안내드립니다.

2. 기부금영수증은 연말에 일괄적으로 처리․발송하며, 그 외에는 개인적으로 요청해주시기 바랍니다.

3. 연간 후원금 수입 및 사용내역은 복지관 홈페이지를 통해 확인하실 수 있습니다.

4. 문  의 : ☎ 02)6218-8500,  FAX 02)6218-6219,  홈페이지 www.jayangnoin.or.kr

개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서

본 시설은 후원자(후원금)관리를 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(필수입력) 이름 (선택사항) 주민등록번호, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호	연말정산 기부금 증명자료 CMS 관리, 후원자 관리, 우편물 발송, 기부금영수증 발급	(제공일, 발급일로부터) 5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하실 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공 항목	제공 목적
국세청	주민등록번호, 이름, 후원내역	연말정산 기부금 증명자료
금융결제원	생년월일, 이름, 계좌번호	CMS 관리
효성 FMS	생년월일, 이름, 휴대폰번호, 계좌번호	CMS 관리

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하실 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 아울러 본 동의서는 상기 목적 외에는 이용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

※ 위 서식은 기관의 특성에 따라 다르게 작성할 수 있습니다.

년       월        일

본인      성명                           (서명 또는 인)

현 물 기 부 신 청 서

기부자

사업자등록번호

(주민등록번호)

주소

대표자 성명

담당자/연락처

기부구분

□ 비지정                  지 정( □ 개인  □ 사업 )

*구체적인 대상이 없을 경우                  *구체적인 대상이 있을 경우

※ 비지정후원의 경우 기관 재량에 따라 필요한 대상 및 사업에 사용됨을 안내드립니다.

지정대상

(개인결연)

대상자명

생년월일

연락처

주  소

지정내용

(사업내용)

기부가액

금           원(              ) / 매월(   ), 매주(   ), 1회(   )

품목

규격

수량

단가

기부환산금액

비고

(판매가)

기부예정일

년     월     일

본사(본인)는 위와 같이 현금 기부를 신청하며, 기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률 제7조 2항을 근거하여, 기부금영수증 발급을 위해 개인정보제공 및 처리에 동의합니다.

년       월       일

기부자 (성명)                      (인)

(기부자의 서명날인 혹은 도장이 없는 경우 접수 불가)

구립자양노인복지관 귀하

□ 안내사항

1. 기부금영수증 발급을 위해서는 개인정보가 필히 필요합니다.

* 개인정보 누락 시, 각종 기부확인증빙 및 소득공제 등의 불이익은 본인에게 있음을 안내드립니다.

2. 기부금영수증은 연말에 일괄적으로 처리․발송하며, 그 외에는 개인적으로 요청해주시기 바랍니다.

3. 연간 후원금 수입 및 사용내역은 복지관 홈페이지를 통해 확인하실 수 있습니다.

4. 문  의 : ☎ 02)6218-8500,  FAX 02)6218-6219,  홈페이지 www.jayangnoin.or.kr

개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서

본 시설은 후원자(후원금)관리를 위하여 아래의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
(필수입력) 이름 (선택사항) 주민등록번호, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호	연말정산 기부금 증명자료 CMS 관리, 후원자 관리, 우편물 발송, 기부금영수증 발급	(제공일, 발급일로부터) 5년

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하실 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공 항목	제공 목적
국세청	주민등록번호, 이름, 후원내역	연말정산 기부금 증명자료
금융결제원	생년월일, 이름, 계좌번호	CMS 관리
효성 FMS	생년월일, 이름, 휴대폰번호, 계좌번호	CMS 관리

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부하실 경우 원활한 복지서비스 제공이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 위와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 정보주체가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 와 같이 개인정보를 수집·이용 하는데 동의하십니까?

□ 동의함        □ 동의하지 않음

※ 아울러 본 동의서는 상기 목적 외에는 이용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

※ 위 서식은 기관의 특성에 따라 다르게 작성할 수 있습니다.

년       월        일

본인      성명                           (서명 또는 인)

장부가액 확인서
순번	기부 물품	수량	판매가액	장부가액	기부가액
1
2
3
4
5
합 계
기부 물품에 대한 장부가액을 확인하며, 위 내용에 대한 사실 여부 확인 책임은 본인(기관 및 단체)에 있음을 확인합니다 년 월 일 기부자 명 : (인) 주민등록번호(사업자등록번호):
※ 장부가액 산정기준 - 타인으로부터 매입한 자산일 경우 : 매입가액+부대비용(취득세 및 등록세 포함) - 제조, 생산, 기타 준하는 방법에 의한 취득 자산일 경우 : 제조원가+부대비용

■ 소득세법 시행규칙 [별지 제45호의2서식] <개정 2022. 3. 18.>

일련번호

기 부 금  영 수 증

※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다.

(앞쪽)

❶ 기부자

성명(법인명)

주민등록번호

(사업자등록번호)

주소(소재지)

❷ 기부금 단체

단 체 명

사업자등록번호(고유번호)

(지점명)

(지점 사업자등록번호 등)

소 재 지

기부금공제대상

기부금단체 근거법령

(지점 소재지)

* 기부금 단체의 지점(분사무소)이 기부받은 경우, 지점명 등을 추가로 기재할 수 있습니다.

기부금 모집처(언론기관 등)

단 체 명

사업자등록번호

소 재 지

기부내용

코  드

구   분

(금전 또는

현물)

연월일

내  용

금  액

품명

수량

단가

「소득세법」 제34조, 「조세특례제한법」 제76조ㆍ제88조의4 및 「법인세법」 제24조에 따른 기부금을 위와 같이 기부하였음을 증명하여 주시기 바랍니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

위와 같이 기부금을 기부받았음을 증명합니다.

년     월     일

기부금 수령인

(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]